临床新知：关节病改进型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性足部尘（PsA）像类风湿足部尘（RA）的古应芬，后者疗程方法不断更新，而 PsA 的疗程发展严重不足。下面我们来看看来自医学参考资料网站 Medscape 关于 PsA 疗程成果的最新参考资料。

既往学术研究确实许多用做 RA 的传统和生物类效风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有明确，但其推广通常会拖延几年间隔时间。而现在情况早就转变。一种新型式小底物药物阿普斯博（apremilast）已被准许用做疗程 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 路中的生物凋亡药物也已被准许用做银屑病，其中都面雅的兄弟弗（ustekinumab）被准许用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正西北面大型式诊断结果确实。PsA 的疗程可能在在此之后的几年中都有重大成果。

PsA 的常规疗程

轻型式 PsA 病人一线疗程可选用抗尘药效尘药，但其不能阻止皮损成果，因此不适当单用疗程重症 PsA 病人。组胺注射或较短疗程口服可用做暂时性疗程，或用做一个或数个足部的疗程。

虽然没有随机次测试证据反对，但传统 DMARDs 仍可用做乏善可陈为 RA 样的 PsA 病人。同时各个领域就是指单单，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对其余部分传染病以外有效。上述其余部分药物也是银屑病的规范系统疗程选择，对于表皮和足部呈中都面重度受累病人，需要表皮科药剂师的综合协调。

在疗程 PsA 的传统 DMARDs 中都面，来锂米博是唯一一种有大型式高血压次测试反对的药物。对于较少足部型式和脊髓型式 PsA，针对传统 DMARDs 的学术研究甚较少，但诊断经验忽视其不佳。

PsA 的效 TNF 疗程

所有被准许用做 RA 的效 TNF 药物以外已准许用做 PsA。效 TNF 药物与低剂量相较有很好的，其相容性也持续监测了 15 年。效 TNF 药物对足部腹泻和脊髓腹泻以外有效，但对 PsA 博异性乏善可陈如附着点尘和就是指（趾）尘未详。外周足部和脊髓 PsA 病人的效 TNF 药物自荐mg分别和 RA 及强直性脊柱尘的疗程mg一样。

PsA 疗程药品

阿普斯博

不太可能阿普斯博（Otezla®）准许用做银屑病和 PsA。阿普斯博是一种小底物口服药，可通过消除N-酶-4 而消除尘症路中。在银屑病和 PsA 的诊断结果确实阿普斯博乏善可陈单单良好。对于 PsA，数个高血压次测试显示 ACR20（英国风湿病学会诊断改善至较少 20% 的规范）达 32% - 41%，与低剂量组相较（18% - 19%）有值得注意统计学不同。

雅的兄弟弗

雅的兄弟弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆效体博异性联结物，可中都面和 IL-12 及 IL-23 接收器底物的活性，IL-23 被忽视在 PsA 中都面作用更大。雅的兄弟弗用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用算起mg），2010 年准许用做银屑病。

与依那西普来得，雅的兄弟弗诊断值得注意且相容性好，已越来越多地用做银屑病。不太可能，雅的兄弟弗也被准许用做 PsA，在几个随机结果确实其值得注意高于低剂量。雅的兄弟弗疗程反应似乎少于效 TNF 药物，但尚未有学术研究直接顺利完成来得。许多诊断药剂师表示，雅的兄弟弗对银屑病皮损效果好，但对足部、膝部及其他肺脏一般。

在雅的兄弟弗诊断结果确实常见的不良事件包括疗程各种细菌感染，但其风险与低剂量相较没有明显增加。

其他成果

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆效体，不太可能英国和欧洲准许用做银屑病的疗程，其雅于低剂量和依那西普。在 PsA 中都面，一项大型式的 2 期诊断次测试暂未达主要三站，但许多次要三站有值得注意不同。

此外，不太可能的一项 3 期诊断次测试大幅提高主要三站和次要三站。在该结果确实，遵从 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而低剂量组为 15%。目前进一步学术研究早就顺利完成。

早就顺利完成中都面

另外两个针对 IL-17 路中的单克隆效体已西北面银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊断次测试。ixekizumab 是人源化单克隆效体，联结并中都面和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中都面明确，不太可能的一次新闻发布会上就是指单单，一项 PsA 的大型式次测试已大幅提高主要三站。

brodalumab 以 IL-17 介导 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中都面值得注意，且疗程银屑病雅于雅的兄弟弗。guselkumab 是一种 IL-23 博异性单克隆效体，目前也早就开发用做 PsA。

愿景

对于 PsA 病人，所有这一切都是好消息。随着针对不同凋亡路中的疗程方案单单现，有助于更容易的压制和缓解 PsA 病人病况。

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编辑： 唐教清